被“忽略”的外周动脉疾病 — 您是否也需要进行筛查？

朱自强 刘伟医生

外周动脉疾病(Peripheral Arterial Disease, PAD)是指由于外周动脉粥样硬化变窄而导致肢体血流不足，往往影响到病人的行走功能，严重的情况下可导致肢体缺血、感染甚至截肢。据统计，全球外周动脉疾病的人数超过2亿，美国55岁以上人群中约20%以上患有外周动脉疾病。然而，令人遗憾的是，对于外周动脉疾病的认知度极其低下而往往被漏诊或误诊。没有足够的重视，无论是广大民众还是专业的医务人员很多时候都“忽略”掉了外周动脉疾病。

外周动脉疾病的临床表现以及危害是什么？

外周动脉疾病PAD病程进展缓慢，症状往往不明显。典型的临床表现为下肢活动（如走路）时小腿肚疼痛而休息后症状很快缓解；但是约40%左右的病人症状并不发生小腿而可能表现为大腿、髋部等部位的酸胀疼痛；更多的病人（超过三分之二）则可能表现为无任何症状。外周动脉疾病的患者往往同时有全身多处动脉受累，所以大大的增加了心肌梗死、卒中等心脑血管意外死亡的风险。

外周动脉疾病的危险因素有哪些？

年龄是外周动脉疾病一个极其重要的危险因素，除此之外，其危险因素与心血管疾病类似，主要包括抽烟、高血压、糖尿病和高血脂。

外周动脉疾病是如何诊断的？

外周动脉疾病往往可以通过一种有效且无创的检测方法踝肱指数ABI（Ankle-brachial index）来进行筛查和诊断。踝肱指数ABI即测量踝部动脉（胫后动脉或胫前动脉）和肱动脉的收缩压之比值，主要用于评估动脉阻塞和管腔狭窄程度。正常人休息时踝肱指数的约为1.0-1.3之间，即两个部位的血压几乎一致或下肢血压稍高。如踝部（下肢）血压较低（也即ABI指数低于0.9），则提示有外周动脉疾病。研究发现，ABI低于0.9时诊断外周动脉疾病的敏感性为79-95%，特异性超过95%。当然，除了ABI外，也可通过影像学方法如超声、CT、MRI等来进行诊断外周动脉疾病。

是否建议筛查外周动脉疾病呢？

既然ABI是诊断外周动脉疾病的一种有效且无创的检测方法，而且也是动脉粥样硬化、心脑血管事件强有力的预测因子，那是否建议通过ABI来进行外周动脉疾病的普遍筛查呢？世界各国和各地区对于是否建议筛查存在明显的争议，多个临床指南意见也不尽一致。究其原因，是否提倡筛查必须考虑以下两点：

1. 筛查是否能够早期发现外周动脉疾病以便进行早期干预而防止疾病的进展；

2. 筛查能否早期鉴别心脑血管疾病的高风险患者从而降低心脑血管疾病的死亡率。

2012年一项系统性的研究比较了全球多个专业医学协会的八大临床指南后发现，其中多达五个指南建议在高风险人群中进行外周动脉疾病的筛查。2007年泛大西洋协作组(Trans-Atlantic Inter-Society Consensus, TASCII)[1]报告提出的有关外周动脉疾病的标准建议对于高风险患者进行筛查，其中包括：

  50-69岁有吸烟史或糖尿病；

  所有70岁以上无论是否具有危险因素；

  运动后下肢缺血症状表现；

  所有Framingham危险分数10-20%的人群。

美国糖尿病协会（American Diabetes Association，ADA）在其2003年的临床指南[2]中建议50岁以上的糖尿病患者通过ABI进行外周动脉疾病的筛查。若ABI在正常范围，则每隔5年复查一次。而小于50岁的糖尿病患者若合并有其它外周动脉疾病的危险因素（如抽烟、高血压、高血脂、或糖尿病超过10年）则也建议进行筛查。当然，对于任何年龄只要有外周动脉疾病临床表现的患者都应该做ABI进行诊断。

相反，美国预防服务工作组(USPSTF)于2018年提出的临床指南[3]则认为鉴于目前尚未有足够的证据显示在无症状人群进行外周动脉疾病筛查后可改善预后，从而并不建议对于无症状人群进行常规筛查。

那到底谁应该进行筛查而谁不需要进行筛查呢？我们建议和您的家庭医生进行讨论，详细的病史问诊、体格检查有助于进一步帮助您的家庭医生决定是否需要进行外周动脉疾病的筛查。

参考文献：

1. Norgren L, et al; TASC II Working Group. Int Angiol. 2007 Jun;26(2):81-157.

Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease.

2. Hoyt RE. Peripheral arterial disease in people with diabetes. Diabetes Care. 2003 Dec;26(12):3333-41.

3. Curry SJ, et al. Screening for Peripheral Artery Disease and Cardiovascular Disease Risk Assessment With the Ankle-Brachial Index: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement.US Preventive Services Task Force. JAMA. 2018 Jul 10;320(2):177-183.