减肥需谨慎—今朝瘦成一道闪电，明日增加骨质疏松风险​

朱自强 刘伟医生

有句名言是“You can never be too rich or too thin”。减肥已经成为一种时髦，连马斯克都在帮忙宣传减肥神药–FDA去年批准的Wegovy（详见：减肥药之明日之星–Semaglutide，从针剂到口服药的历程）。“我要瘦成一道闪电！”是很多立志减肥的朋友都曾立下的誓言。我们这里不谈如何通过“管住嘴、迈开腿”以及各种各样民间的、祖传的、官方的、FDA批准的减肥方案，相反，我们这里从另一个角度来讲述那些瘦成一道闪电的女性将来有可能面临的一种挑战—-骨质疏松。
骨质疏松是以骨量减少、骨的微结构退化为特征，致使骨的脆性增加以至于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。

随着全球人口的老龄化，骨质疏松症及其引起的脆性骨折已成为全球共同面临的一个巨大挑战。由骨质疏松症导致的脆性骨折尤其是髋部骨折给患者和家庭带来的后果完全不亚于心脑血管疾病或癌症（20%的髋部骨折患者在骨折发生后6个月内死亡）。

一般来说，骨量随着青少年的成长发育逐渐增加，在30-35岁左右到达骨峰期，之后骨量开始随年龄增长逐渐下降，女性由于绝经期雌激素的退化导致骨量减少比同年龄男性更明显。统计分析显示，在绝经后5-7年内，女性往往丢失约20%的骨量。在这么短的时间内失去这么多的骨量会使得女性显著增加发生骨质疏松以及引起脆性骨折的风险。

骨质疏松的诊断往往主要依靠DEXA扫描，倘若T score低于2. 5个标准差则可诊断为骨质疏松。很多骨质疏松症的患者并无明显症状，所以进行筛查显得尤为重要。尽管各个专业协会对于骨质疏松症的筛查有所不同，但是基本都建议所有65岁上女性普遍进行骨质疏松的筛查。
除此之外，大量研究已经证明骨质疏松症的危险因素除了年龄外，还包括既往骨折史、长期糖皮质激素使用、体重过轻（小于58公斤）、父母亲是否有髋关节骨折病史、抽烟、过量饮酒等。所有绝经后女性具有上述一个或以上危险因素的也建议进行骨质疏松的筛查。

由于亚洲人一般体型都相对瘦小，世界卫生组织基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究提出针对亚洲人骨质疏松自我筛查工具OSTA（Osteoporosis Self-Assessment Tool for Asians）。该研究收集了多项骨质疏松的危险因素并进行骨密度测定，从中筛查出11个与骨密度具有显著相关的危险因素，再进一步进行模型分析，得出能够最好体现特异性和敏感性的2项建议筛查指标，即年龄和体重。OSTA指数 = (体重-年龄）× 0.2。OSTA > -1为低风险，OSTA处于-1～-4为中等风险，OSTA < -4为高风险(本公式适用于绝经后女性)。
可见，瘦成一道闪电的绝经后女性，将会显著增加骨质疏松的风险。所以，从这一个角度来看，“You can never be too rich or too thin”并非至理名言。
Take home messenger：最好的医学来源于预防，没有筛查就没有确诊；但是针对哪些人进行骨质疏松的筛查也也非一目了然那么简单。65岁之前有危险因素的女性同样建议筛查。

朱自强医生，毕业于浙江大学医学院和中国协和医科大学，在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训，获得美国内科学会专科文凭。朱医生目前是Elmhurst Hospital Center以及NewYork-Presbyterian Queens的主治医师。 刘伟医生，毕业于河北医科大学和中国协和医科大学，在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训，获得美国内科学会专科文凭。刘医生目前是NewYork-Presbyterian Queens的主治医师。 朱自强刘伟医生联合内科诊所位于法拉盛133-02 41st Ave FL1，Flushing NY 11355。电话718-888-0722