新冠疫苗第三针：免疫功能低下人群中接种后的最新信息

朱自强刘伟医生

无论大家是否已经接种新冠疫苗，都在关注一个共同的话题–是否需要以及何时才需要接种新冠疫苗第三针？尽管目前美国疾病预防和控制中心CDC以及食品药品监督管理局FDA均未正式建议第三针，显然，随着新冠病毒Delta突变体的全球肆虐和越来越多的临床数据提示接种新冠疫苗后的抗体水平/疫苗的保护效果随着时间可能逐渐下降，除了制药公司在紧锣密鼓的进行研发和开展临床第三针疫苗的试验外，官方也正在考虑这一迫在眉睫的问题。

美国免疫接种实践咨询委员会(Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP)是隶属于CDC下为其提供疫苗接种建议的官方机构，近日的一次会议讨论了在免疫功能低下人群中接种新冠疫苗第三针后的一些数据，提示这也许是不久的将来CDC可能会建议接种新冠疫苗第三针的一些风向。

免疫功能低下人群占全美成年人的2.7%，主要包括：

器官移植或造血干细胞移植者；

严重的原发性免疫缺陷者；

HIV感染者；

接受免疫抑制药物包括癌症化疗药物、生物制剂、以及高剂量激素的患者等。

与一般人群比较，新冠疫苗在免疫功能低下人群中的有效性相对较低，从而：

增加了他们感染和发展为重症的风险；

同时，感染后携带病毒时间更长；

以及对疫苗的反应较弱而更容易产生突破性感染等。

由此可见，免疫功能低下者可能更加需要通过疫苗来对其提供保护。目前，已经有多个研究报道了在该人群中接种新冠疫苗第三针疫苗后的数据。

研究作者	人群	接种第二针后抗体阳性率	接种第二针后抗体阴性人群中接种第三针后抗体的阳性率
人数	阳性率	人数	阳性率
Kamar et al. [1]	实体器官移植者	99	40%	59	44%
Werbel et al. [2]	实体器官移植者	30	20%	24	33%
Longlune et al. [3]	血液透析	82	69%	12	42%
Maxime et al. [4]	血液透析	106	38%	12	50%

由上可见，实体器官移植或血液透析患者中接种了两针mRNA疫苗后没有抗体的人群（约占31～80%）中，倘若接种第三针后，约33～50%的人产生了抗体！同时，并没有严重的副作用发生。

鉴于目前现状，世界各国对于是否建议新冠疫苗第三针策略也有所不同，但许多国家已经开始付诸行动，让部分人群接种加强针：

—法国于4月11日宣布，对于那些“严重免疫功能低下”的人群，在接种第二剂新冠疫苗四周后可接种第三针；同时考虑之后会扩展到更多免疫功能不全的人群中；

—英国于7月1日提议，在9月6日～12月17日期间，将考虑为16岁以上的免疫功能不全的人群考虑接种新冠疫苗第三针；

—以色列于7月11日宣布，允许为一些免疫功能低下的人包括造血干细胞移植、血液肿瘤、自身免疫病以及接受免疫抑制药物的人群中提供第三针新冠疫苗，但并不包括乳腺癌、肺癌、结肠癌患者。

尽管全世界各地都处在新冠大流行的阴影下，鉴于各地疫情和疫苗接种的差别，抗疫措施也往往有所不同，但“他山之石、可以攻玉”，我们期待疫情尽快控制的那一天早日到来。

参考文献

Kamar N et al, Three Doses of an mRNA Covid-19 Vaccine in Solid-Organ Transplant Recipients. N Engl J Med. 2021 Jun 23.
Werbel W et al, Safety and Immunogenicity of a Third Dose of SARS-CoV-2 Vaccine in Solid Organ Transplant Recipients: A Case Series. Ann Intern Med . 2021 Jun 15;L21-0282.
Longlune N et al, High immunogenicity of a messenger RNA based vaccine against SARS-CoV-2 in chronic dialysis patients. Nephrol Dial Transplant . 2021 May 31.
Maxime E et al, Justification, safety, and efficacy of a third dose of mRNA vaccine in maintenance hemodialysis patients: a prospective observational study. Medrixiv.

朱自强医生，毕业于浙江大学医学院和中国协和医科大学，在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训，获得美国内科学会专科文凭。朱医生目前是Elmhurst Hospital Center以及NewYork-Presbyterian Queens的主治医师。

刘伟医生，毕业于河北医科大学和中国协和医科大学，在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训，获得美国内科学会专科文凭。刘医生目前是NewYork-Presbyterian Queens的主治医师。

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