每年一次的”免费”年检后，竟然收到了账单？

朱自强 刘伟医生 Wellsure美国家庭医生 

无论您是刚来美国，还是在美国很多年，相信您一定听老乡校友朋友亲戚说过，“美国哪怕是再烂的医疗保险都会包一年一次免费的体检”，于是很多人都相信了，当然也有谨慎细心之人会向保险公司求证，得到肯定回答“当然，我们保险包免费一年一次的体检”。免费的东西谁不喜欢呢？所以大家觉得一定要好好利用年检的机会，把所有的问题一古脑儿全部咨询医生，过了这个村就没有这个店啦。有时候这条定律放之各地而皆准，有时候则频频出问题，会收到诊所、实验室的账单，很是疑惑。这个不是保险公司都承诺了说是免费的体检怎会可能会收到账单？！是医生诊所、实验室乱收费了吗？问题到底出在哪里呢？

首先我们需要了解一下何为年检？一般的年检称为Annual Checkup or Annual Physical。年检是有明确的定义的，请看纽约常用的保险Emblem Health网站上所写：“An annual checkup or physical is an appointment with your primary care provider (PCP) to review your overall health. Your PCP may recommend certain preventive care services or screenings based on your age, gender, or health history. These services can help find health problems early when they may be easier to treat. Your annual checkup also gives you the chance to talk to your PCP about any health concerns or questions you may have.”

可见，保险公司口中的年检主要是给您提供一个机会和家庭医生见面以便评估您的身体状况，当然医生会根据具体情况建议筛查某些癌症、接种疫苗以及做某些检查等等。

而Emblem Health的网站上还具体列出了年检包括的内容有：During your checkup, your doctor may suggest vaccines, tests, and screenings based on your age, gender and health history. These may include:

• Body mass index (BMI) based on your height and weight.
• Blood pressure testing.
• Reviewing your medicines.
• Blood and/or urine tests, which may include cholesterol or sexually transmitted disease (STD) testing. If you have diabetes, your doctor may perform a blood test to check your blood sugar, urine tests to check your kidneys. They may also refer you for an eye exam
• Colon, breast, and cervical cancer screenings.
• Depression screening.
• Flu shot, if you haven’t recently had one.

保险公司口中的年检内容和您想做的年检内容是一样的吗？作为家庭医生，经常有些病人来体检就说我要筛查所有的维生素、筛查所有的激素、筛查所有的癌症，甚至前天有个年轻人说我来年检请给我全身X光照一遍看看是否有问题等等。反而如上保险公司建议做的比如筛查抑郁症等在病人看到保险解释EOB（Explanation of Benefits）后反而觉得这个医生到底在做什么。在美国行医，我们遵循临床指南建议而非某个专家的经验，从而给病人提供最佳的医疗服务。

其次，来做年检的同时，有时候往往还需要顺便看个病。当然可以，没有一个保险公司或医生说你来做年检那天绝对是不能生病的。可病人需要知道的是，倘若年检的同时还有任何不适，有时候可能需要做额外的检查和处理，这往往需要抽血检查某些特定的指标、进行某些影像学检查、或者需要开药治疗甚至需要转诊至专科等等，这往往很多时候就导致了病人在做年检后收到实验室、影像中心以及诊所的账单，因为那一部分的处理并不包括在保险公司包括的年检内容之中。

还有一种年检和我们一般意义上的Annual Physical不同，被称之为年度健康检查Annual Wellness Visit （AWV）。Annual Wellness Visit是美国联邦医疗保险Medicare（即红蓝卡）以及某些联邦医疗保险优惠计划（Medicare Advantage Plan）所提供而且竭力提倡的，这种年检的时候医生完全是不需要抽血的甚至不需要做体格检查，也就是说医生只需要通过谈话就能做完所谓的“年检”。一般来说，年度健康检查主要包括筛查老年痴呆，是否有抽烟、酗酒等危险因素，询问日常生活活动（ADLs-activities of daily living）和辅助性的日常生活活动（IADLs-instrumental activities of daily living）来评估老人的日常生活料理能力，与老人讨论Health Care Proxy （医疗护理委托书），筛查老人是否有摔跤的风险等等。这种年度健康检查AWV一般保险公司免费包每12个月一次。可见所谓年检甚至可以一年内做两次（Annual Physical 和Annual Wellness Visit），而且都可能是免费；但有时候一年一次的年检病人则有可能收到账单，这是不是已经超过了您对年检的认识了呢？

总之，美国的医疗保险之复杂，绝非一篇博文就能解释清楚，当然也绝非一句话就能囊括“美国哪怕是再烂的医疗保险都会包一年一次免费的体检”。我们建议您继续关注我们的公众号，提供前沿靠谱的医疗科普资讯。

朱自强医生，毕业于浙江大学医学院和中国协和医科大学，在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训，获得美国内科学会专科文凭。朱医生目前是Elmhurst Hospital Center以及NewYork-Presbyterian Queens的主治医师。 刘伟医生，毕业于河北医科大学和中国协和医科大学，在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训，获得美国内科学会专科文凭。刘医生目前是NewYork-Presbyterian Queens的主治医师。