谈谈美国那“聊胜于无”的免费年检

朱自强刘伟医生

之前讲过国内体检的体检套餐（体检套餐—–想说爱你不容易），接下来聊聊美国医疗保险提供的年检。

体检，顾名思义显然是指身体的常规健康检查。很多人都知道或使用过自己保险公司提供的所谓一年一次的免费体检，总觉得犹如鸡肋–“食之无味、弃之可惜”。

一方面觉得没有国内体检套餐来的“快准狠”—-想查什么就可以查什么。

另一方面，觉得在美国体检很多时候只是和医生聊聊天，最多就是抽个血、验个小便，基本没有提供能够告诉你身体“真实情况”的影像学检查比如X光、超声波、CT或磁共振等，难不成美国的家庭医生都有火眼金睛，不需要这些更加高大上的检查方法吗？答案显然不是的。

由于绝大部分美国人都有医疗保险（联邦政府、州政府提供或是商业的保险等），而且绝大部分保险公司都提供并且鼓励一年一次的免费体检，但事实上“并不是所有的体检都是一样的”。

如果我说，美国有的保险提供年检甚至都不需要医生触碰病人、也不需要抽血检查，完全在谈话之中就完成所谓一年一次的年检，您是不是会觉得相当诧异惊讶呢？

美国的Medicare（红蓝卡）提供一年一次的Annual Wellness Visit （健康体检）。

Medicare医疗保险计划是美国联邦政府为大部分65周岁及以上的老年人，以及小部分65周岁以下的特殊人群（包括残疾人士以及终末期肾病需要透析的患者）提供的医疗保险计划。

加入Medicare的12个月之内，保险计划会建议您找自己的家庭医生做一次Welcome to Medicare的体检，之后每年都建议看家庭医生做一年一次的Annual Wellness Visit。

这个一年一次的Wellness Visit显然是为预防疾病、保障健康而设定。除了需要测量身高、体重和血压外，主要是以医患之间交谈为主。主要聊哪些内容呢？病人和家庭医生聊自己的病史、家族史、在吃什么药、看过哪些专科医生等，医生则为您通过问卷调查筛查是否有记忆力衰退现象、根据您的具体情况建议需要做哪些癌症筛查和疫苗接种等，还会询问过去一年有无摔过跤、看看您有没有摔跤的风险；有没有抑郁症的风险，还可能会和您谈谈医疗监护人的问题等。就这样在聊天之间就完成了保险公司强烈建议的一年一次的所谓年检，是不是很shock？

这是美国联邦政府提供的Medicare保险建议其受保人每年一次的年检中的一种，旨在疾病的预防筛查，这突显了美国医疗中对于预防医学的重视。

除了Medicare的Annual Wellness Visit外其他的体检往往大同小异，尽管您没有套餐可选，但医生往往会根据病人的具体情况，检查相关的项目。

当然需要做什么检查，不是根据病人的钱包大小，也不是根据病人说因为最近听说某个亲戚或同学得了某个疾病而觉得也想做个什么检查而定。

美国内科医学会（ABIM）有一个简单明了的网站叫做choosingwisely，列举了各个年龄段所建议进行的检查。这不是由某个专家决定的，而是根据循证医学的建议提出的。相对于经验医学，循证医学有其优势。各种筛查、治疗、药物等的有效性都是由不同的“证据”来支持其有效性和可行性。

那循证医学目前对于所谓的年检有何建议呢？让人诧异的是2014年一项Meta分析发现，总结了6个大型的临床研究发现，没有慢性病的绝大多数普通年轻人并不需要每年一次的年检，因为常规年检并没有显示降低了死亡率[1]。但由于年检往往为那些很少看医生的病人提供了和医生讨论预防措施的机会，所以绝大部分的医疗保险，它们一般都会提供每年一次的年检，并且鼓励大家利用这个机会去看自己的家庭医生。

当然，循证医学有其局限性。大家记忆犹新的是疫情初期CDC过于死板，由于“没有任何科学证据支持戴口罩能够降低感染新冠病毒”而在疫情初期不建议甚至反对医务人员戴口罩。目前没有证据，并非不久的将来也没有证据。

所以要以发展的眼光看待循证医学，随着新的检查手段、治疗药物、新的临床试验数据的出现，它也是在不断地更新完善之中。

很多人觉得去家庭医生那里做年检，往往只是查了很少的项目，总是担心没有检查充分，这完全是人之常情。

试想就算您钱包鼓鼓选择了国内上万元的所谓的“至尊顶级VIP体检套餐”，您就一定放心该套餐囊括您身体的方方面面了吗？何况您还没有考虑到过度检查带来的弊端。身体这一部精密的机器，现代医学对它的了解尚还不够，何况通过一次体检何以能完全了解了呢？

所以，年检其实只是为患者和家庭医生提供了一个相互交流的机会，家庭医生会为根据您的具体情况讨论一些生活习惯，包括饮食运动等，讨论疫苗的接种、讨论符合年龄和各种风险的筛查等。

诸多的研究已经发现定期看家庭医生的人，更多的人去做了乳腺癌的筛查和肠镜检查，从而降低由乳腺癌和结肠癌引起的死亡率。这从另一方面支持了这“聊胜于无”的年检带来的好处。

年检一定要抽血吗？应该是免费的保险都包的吧

以上可见，原来体检中最重要的环节不是各种检查，而是和医生的聊天。除了Medicare的Annual Wellness Visit之外，当然，绝大部分年检的确是需要验血和检查小便的，因为这些基本的检查会告诉医生关于您身体的很多信息，再结合病史，医生才能做出更加合理的判断。倘若体检发现问题，则需要进一步进行各种深入检查。

那是不是年检时所有的抽血检查都是免费的呢？美国由于复杂的保险制度，显然不能一概而论。不同的保险计划有不同copay、coinsurance，deductible等等，有时候就算是年检，也并不是所有的服务您的保险计划都会完全埋单。尤其是年检的同时倘若您要求医生检查一些自己觉得很重要的指标比如想知道有没有各种维生素的缺乏，或者好奇想知道自己的激素水平如何或者同时又有很多的不适需要医生进行处理的。

总之，美国的医疗系统并非十全十美。2021年医疗费用已经占了整个GDP的19.7%，花费了最多的钱并没有提供最好的医疗，哪怕就是一个普普通通的年检，也总有可以改善的地方。

参考文献

1. AU Si S, Moss JR, Sullivan TR, Newton SS, Stocks NP SO. Effectiveness of general practice-based health checks: a systematic review and meta-analysis. Br J Gen Pract. 2014 Jan;64(618):e47-53.

以往精彩回顾

朱自强医生，毕业于浙江大学医学院和中国协和医科大学，在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训，获得美国内科学会专科文凭。朱医生目前是Elmhurst Hospital Center以及NewYork-Presbyterian Queens的主治医师。
刘伟医生，毕业于河北医科大学和中国协和医科大学，在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训，获得美国内科学会专科文凭。刘医生目前是NewYork-Presbyterian Queens的主治医师。

朱自强、刘伟医生诊所位于纽约法拉盛133-02 41st AVE， FL1，Flushing NY 11355。电话718-888-0722。