朱自强 刘伟医生 现在似乎只要一说疫苗大家就默认指新冠疫苗了；往年冬季的主角–流感病毒，在新冠面前自叹不如。上周刚收到新的流感疫苗，恍然感慨又到一年该接种流感疫苗的季节了。 流感，这个一百年前曾经感染了全世界5亿人口，造成了5000万人死亡的世纪之疫的罪魁祸首，对我们现在的影响就是每年需要接种流感疫苗；而目前全球大流行（pandemic）的新冠病毒已造成全球超过400万人死亡，疫情发展趋势尚不明朗。 目前全美约52%人群完成新冠疫苗接种，普通人群中是否以及何时接种新冠疫苗加强针还需等待CDC发布权威指南，当然目前也还尚不能准确预测未来是否也需要像流感一样每年常规接种新冠疫苗。 自从2005年以来，已经有489种流感变体感染人类。相对于新冠病毒，流感病毒的变异则更加常见。所以每年都建议接种一剂流感疫苗以预防流感病毒感染。根据CDC的数据，从2020年9月至5月期间美国实验室检测的818 939例呼吸道样本中流感病毒的阳性率仅为0.2%，大大低于前三年26-30%的阳性率，而由于感染流感需要住院的人数为历年（自从2005年有类似数据统计）以来最低。 所以去年的流感季节一反常态，几乎并不存在。 这可能得益于预防新冠的各种措施包括勤洗手、佩戴口罩、居家隔离、社交疏离等；同时流感疫苗的接种也起到了重要作用。除了私人医疗机构提供流感疫苗外，去年CDC额外购买1130万剂流感疫苗已增加流感疫苗的接种。据统计，去年流感疫苗接种率总体和往年类似，在某些年龄段的人群中可能有所增加。与前年48%的接种率相比，去年约50-55%的成年人接种了流感疫苗，但儿童中流感疫苗接种率去年有所下降，从62.3%降至58.2%。 去年本来担心流感和新冠双流行的噩梦并没有发生，但今年随着新冠变体Delta的肆虐，2021-2022的流感季将会有何不同呢? –流感抗体会随着时间而逐渐下降，去年流感季的缺失，使得自然感染的人数减少。成年人中尤其是未接种疫苗者对于流感病毒的免疫力很低； –儿童中对于流感病毒的免疫力也很低，他/她们尚未接种流感疫苗或由于去年低下的感染率而没有产生自然免疫，而目前随着学校的开学、社会的进一步开放等可能会造成更广泛的感染； –流感病毒和新冠病毒同为呼吸道传染，新冠Delta变体传染性更强，到时可能会出现共同传播、共同感染的现象而增加疫情的复杂性甚至造成更大规模的疫情暴发。 对于流感疫苗的接种今年有何不同呢？ –尽管诊所目前已经收到流感疫苗，但往往7-8月份接种流感疫苗尚太早，尤其是老年人。一般建议每年9-10月份为最佳接种流感疫苗的季节。 –之前CDC建议建议新冠疫苗和其它疫苗（包括流感疫苗）间隔2周，目前并不再建议。新冠疫苗可以和流感疫苗同时接种。  总之，今年的流感季将有着更多的不确定性，但唯一可以确定的是接种流感疫苗将会是利大于弊！ 朱自强医生，毕业于浙江大学医学院和中国协和医科大学，在New York Medical

纽约新冠疫苗”加强针”接种具体事宜 朱自强 刘伟医生 新冠疫苗最近的两大更新分别为CDC正式强烈建议（Strongly recommend）孕妇、母乳喂养以及备孕人群中接种新冠疫苗以及FDA通过了Pfizer和Moderna在某些特定的免疫力低下人群第三剂的紧急使用授权。 形形色色的纽约客有些第一针尚未接种，有些则心急如焚的想知道自己是否符合接种第三剂“加强针”。以下信息来自于纽约市卫生局关于接种第三剂mRNA新冠疫苗的建议： 时间：建议在完成第二针Pfizer或Moderna疫苗至少4周后接种第三针，最长间隔可以多久目前尚未知； 年龄：“加强针”的年龄限制为Pfizer疫苗至少12岁以上，Moderna疫苗为18岁以上； 剂型：建议第三针和之前两针为同一款疫苗，倘若无法获知之前接种的疫苗类型，则选择任何一种mRNA疫苗； 人群：中重度免疫功能抑制的人群（与接受实体器官移植后相当水平的免疫抑制者），比如： 目前正在接受治疗的癌症患者（包括实体癌和血液系统肿瘤） 实体器官移植受者且服用抗排异药物 造血干细胞移植或接受嵌合抗原受体CAR-T细胞治疗者（2年内接受移植或使用免疫抑制药） 中重度原发性免疫缺陷患者（如DiGeorge Syndrome、Wiskott-Aldrich Syndrome） 晚期或未接受治疗的HIV患者 接受高剂量激素治疗（如超过每天20毫克以上泼尼松或等同量）、抗癌药烷化剂(Alkylating agents)、抗代谢物（Antimetabolites）、移植后的抗排异药物、具有严重免疫抑制的化疗药物、肿瘤坏死因TNF-α抑制剂、以及其它具有免疫抑制/调节的生物制剂。 尽管某些慢性疾病比如糖尿病、心血管疾病可能也具有不同程度的免疫功能抑制，但这些目前并不认为属于中重度免疫功能低下，目前并不符合目前建议接种第三针的要求。

新冠疫苗第三针：免疫功能低下人群中接种后的最新信息 朱自强 刘伟医生  无论大家是否已经接种新冠疫苗，都在关注一个共同的话题–是否需要以及何时才需要接种新冠疫苗第三针？尽管目前美国疾病预防和控制中心CDC以及食品药品监督管理局FDA均未正式建议第三针，显然，随着新冠病毒Delta突变体的全球肆虐和越来越多的临床数据提示接种新冠疫苗后的抗体水平/疫苗的保护效果随着时间可能逐渐下降，除了制药公司在紧锣密鼓的进行研发和开展临床第三针疫苗的试验外，官方也正在考虑这一迫在眉睫的问题。 美国免疫接种实践咨询委员会(Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP)是隶属于CDC下为其提供疫苗接种建议的官方机构，近日的一次会议讨论了在免疫功能低下人群中接种新冠疫苗第三针后的一些数据，提示这也许是不久的将来CDC可能会建议接种新冠疫苗第三针的一些风向。  免疫功能低下人群占全美成年人的2.7%，主要包括：     器官移植或造血干细胞移植者；     严重的原发性免疫缺陷者；     HIV感染者；