三亿慢性乙肝患者—-您缺少筛查Hepatitis D 朱自强 刘伟医生  据世界卫生组织估计，2019年全球约有3亿人患有慢性乙肝感染。乙肝患者可能同时有合并丁型肝炎病毒Hepatitis D（也称Hepatitis Delta Virus）的感染。 丁型肝炎病毒依靠乙型肝炎病毒进行自身复制，也就是说丁型肝炎感染只发生在乙肝病人当中。丁型肝炎病毒与乙型肝炎病毒合并感染被认为是慢性病毒性肝炎的最严重形式，原因是它会加快肝脏相关死亡和肝细胞癌的发展。 2020年，一项发表在《国际肝病杂志》上的研究中提到，据估计，全球近5%的慢性乙型肝炎病毒感染者染有丁型肝炎病毒。但是由于筛查的不足，确切的发病率并不清楚。 丁型肝炎病毒的传染途径 和乙肝一样，丁型肝炎病毒可以通过性生活传播、血液传播和母婴传播。由于丁型肝炎病毒自身的特殊性，只有乙肝病人才可能会感染丁型肝炎，可分为共同感染co-infection或重叠感染superinfection。 针对丁型肝炎，可能并无特殊的症状；但与乙肝病毒单一感染者相比，合并有丁型肝炎病毒感染可能进展为更加严重的疾病包括肝硬化和肝癌。有研究显示两者合并感染后5年内进展为肝硬化的几率30%，约10年左右就会进展为肝癌。 诊断和治疗 丁型肝炎病毒感染通过血液检查丁型肝炎病毒的抗体和RNA作出诊断。但是，目前临床上由于各种原因包括资源不足、认识不够等等原因并没有进行广泛的筛查丁型肝炎病毒感染。 目前市场上并没有FDA批准用于治疗丁型肝炎的有效药物。最新的研究显示，Bulevirtide作为一个新型的抗病毒药物在治疗丁型肝炎的二/三期临床试验中已经取得有效的抗病毒作用，已于2021年6月递交给FDA进行审批，有望成为首个治疗丁型肝炎药物的突破。 预防胜于治疗，但目前尚未有丁型肝炎的疫苗。 由于丁型肝炎病毒感染仅发生在乙肝病人中，所以首先防止乙肝病毒传播显得尤为重要。 CDC一直以来都建议所有婴幼儿、儿童和青少年都接种乙肝疫苗，去年最新的建议所有19-59岁的成年人以及具有某些危险因素的60岁以上人群也都接种乙肝疫苗。接种乙肝疫苗，不仅可以预防乙肝，同时也是预防丁型肝炎感染。 此外，对于全球3亿乙肝患者，一个简单的血液测试可能会改变甚至颠覆您对自己病情的认识，也为不久的将来迎接新的疗法做好准备。

带状疱疹疫苗：19岁以上的特定人群就该接种 朱自强 刘伟医生 预防带状疱疹（Shingles）和疱疹后神经痛（Postherpetic Neuralgia）的关键是接种疫苗： 2006年FDA于批准了第一个带状疱疹疫苗Zostavax属于减毒活疫苗，当时建议在60岁以上人群中使用，但在免疫功能低下人群中为禁忌症； 2017年FDA批准的另一个带状疱疹疫苗Shingrix为重组疫苗，建议在免疫功能正常的50岁以上人群中使用。由于Shingrix较Zostavax相比有更好更持久的预防带状疱疹的作用，目前Zostavax已经淡出美国市场。 可带状疱疹不仅仅是老年人的疾病，年轻人也不少见，尤其在免疫功能低下的人群中，有研究发现免疫功能低下的年轻人中带状疱疹的发病率甚至较50岁以上人群更高[1]。 可之前的两种疫苗显然都没有将这一高风险人群纳入疫苗接种的规划之中。 2017年-2021年的4年间，美国免疫接种咨询委员会（ACIP）下属的一个带状疱疹工作小组分析了Shingrix疫苗在免疫功能不全人群中的多个研究的有效性、安全性的数据，在2021年10月20日的会议中一致建议在19岁以上免疫功能低下人群中接种带状疱疹疫苗。  Shingrix预防带状疱疹和疱疹后神经痛的效果如何： Shingrix在50-69岁人群预防带状疱疹的效果高达97%，70岁以上人群中效果高达91%； Shingrix在50-69岁人群预防带状疱疹后神经痛的效果高达91%，70岁以上人群中效果高达89%； Shingrix在免疫功能低下人群中预防带状疱疹的效果可达68-91%（根据影响免疫功能的情况而异）。 目前哪些人群建议接种Shingrix疫苗： 50岁以上成年人，建议接种两剂（相隔2-6个月）。 19岁以上由于疾病或某种治疗导致免疫功能低下的成年人，建议接种两剂（相隔2-6个月，可缩短至间隔1-2个月）。 对于特殊人群的建议： 得过带状疱疹的人：即使得过带状疱疹还可能再次发病，所以建议接种。 从未出过水痘以及接种过水痘疫苗的人：从未感染过水痘或接种过水痘疫苗的人是不会得带状疱疹的。但是由于水痘的强传染性，1980年前出生的美国人99%都感染过水痘[2]，儿童和青少年接种过水痘疫苗的较那些感染过水痘的人得带状疱疹的几率相对较小。针对那些免疫功能低下的人群倘若有水痘疫苗接种记录、病历记录感染过水痘或实验室抽血证实有水痘抗体的，则属于建议需要接种带状疱疹疫苗的人群；倘若未能有任何以上证据的，则建议按照ACIP进行水痘疫苗的接种。