CDC建议延长两针mRNA新冠疫苗接种时间的建议及依据

朱自强 刘伟医生 

目前美国已经接种超过5亿剂的mRNA疫苗，FDA早已在2021年8月23日和2022年1月31日分别正式批准了辉瑞Pfizer公司的（Comirnaty）和莫德纳Moderna的（Spikevax）的新冠疫苗。随着时间的推移，新冠疫苗在现实世界中无论是降低新冠的住院率还是死亡率都起着举足轻重的作用，然而，尚有约20%的人群目前为止还没有接种过任何一种新冠疫苗。究其原因，很多人担心其副作用，包括之前报道接种mRNA新冠疫苗后可能增加心肌炎的发病（尤其在青少年中），一般在接种第二针后多见，可表现为胸闷、心慌、呼吸困难等，绝大部分病人经过治疗后恢复良好。

最近加拿大多伦多大学的一项研究显示，在接种了1970万剂mRNA新冠疫苗的病人中共报道了297例心肌炎（其中69.7%发生在接种第二针后，76.8%发生于男性中）。无论是接种的Pfizer还是Moderna疫苗，两针间隔30之内发生心肌炎的几率更高些。各种最新研究均发现，推迟接种第二针mRNA新冠疫苗可显著降低心肌炎的发生率。

同时，发表在各种权威医学杂志上的多项研究[1,2,3]也显示，与之前接种第一、二针mRNA疫苗间隔3-4周相比，延长第一、二针接种时间至6-14周显著增加了针对B细胞和T细胞的免疫反应，而且中和抗体滴度也更高。

鉴于以上安全性、有效性的数据，CDC于2月24日更新了接种第一、二针mRNA新冠疫苗时间间隔。目前建议接种Pfizer新冠疫苗后，其第二针可推迟至3-8周接种；而接种Moderna新冠疫苗后，第二针可推迟至4-8周。在12-64岁之间人群（特别是12-39岁之间男性），将第二针mRNA疫苗推迟至8周可能会有更多地受益。

但是，对于以下人群，还是应该继续推行3周（Pfizer）或4周（Moderna）的接种间隔时间：

• 接种第一剂疫苗后不能产生充分免疫反应者：比如中重度免疫缺陷的患者；
• 感染新冠后发展为重症风险较高的患者：比如65岁以上的老年人；
• 当地感染率很高需要机体快速产生保护性时；
• 5-11岁的儿童。

参考文献

1. Payne R et al, Immunogenicity of standard and extended dosing intervals of BNT162b2 mRNA vaccine. Cell, 2021;184(23):5699-5714.e11.

2. Amirthalingam G et al. Serological responses and vaccine effectiveness for extended COVID-19 vaccine schedules in England. Nat Commun. 2021; 12: 7217.

3. Grunau B et al. Immunogenicity of Extended mRNA SARS-CoV-2 Vaccine Dosing Intervals. JAMA. 2022;327(3):279-281.

朱自强医生，毕业于浙江大学医学院和中国协和医科大学，在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训，获得美国内科学会专科文凭。朱医生目前是Elmhurst Hospital Center以及NewYork-Presbyterian Queens的主治医师。 刘伟医生，毕业于河北医科大学和中国协和医科大学，在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训，获得美国内科学会专科文凭。刘医生目前是NewYork-Presbyterian Queens的主治医师。

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