治疗新冠用药多达108种，健康第一责任人如何判断新冠是否变成重症

朱自强 刘伟医生 Wellsure美国家庭医生 
近日，看到两则新闻有感：第一，官方宣布有108种包括中西药在内的针对新冠感染后症状的药物可供普通民众选择；第二，又有报道说民众乱屯药乱吃药，尚未感染新冠却把自己由于多种药物联合使用的副作用而送进了监护病房。隔行如隔山，我总想象，倘若我不是医生，像我这种自诩识几个大字以非文盲自居且有选择障碍的人来说，选项太多简直就是一种痛苦。我也一定会在这108种有效的药物中每大类选一两种，也没有打算屯，随便挑挑也就超过十盒了。这些药到底有哪些作用呢？既然是治疗轻症，无非主要就是针对发烧、咳嗽、鼻塞、喉咙痛、浑身痛等症状，与其他的上呼吸道感染症状类似。

其中推荐的西药对乙酰氨基酚（泰诺）就有8款，布洛芬就有5款，共有41种西药治疗各种症状。

而中药的数量则更是高达67种，对此我是完全无知的。在国内上完本科临床医学，期间上过一学期的中医（包括针灸），已将近20年了，对那时学到的中医知识只剩下一句话的印象“常按足三里，胜吃老母鸡“。我想倘若我在中国行医，想必一定只能通过记住中成药的药物名称就给病人开药，清瘟、清毒、清肺、止咳、消炎、解毒等等，闻其名而知其效，也许取个好名字远远超过三期临床试验，所以很是佩服当年和我一样上过一学期中医就能对处方中药/中成药游刃有余的同僚。而对于广大民众，既然是非处方药，应该不需要医学知识，敢情也是一听名字就大概知道买什么药治什么病如此而已。不管怎样，其实药不在多，有用即可。显然，在美国行医则要简单些。感个冒完全没有那么多复杂的药物，似乎就那几把斧头，Tylenol、Motrin、Advil、Aleve、Mucinex、DayQuil、NyQuil、Theraflu等等，屈指可数。上呼吸道感染病人来就诊时，我们往往问病人需要开点感冒药、退烧药吗，很多时候病人往往会说不需要，医生开的几种OTC药物很多人家里常备。显然在中国只要去看病几乎没有空手回家的，中药西药总有一款适合您，也是不同文化所致。关于新冠治疗的建议，看美国疾病预防控制中心CDC和美国国立卫生研究院（National Institutes of Health，NIH）的建议，针对不需要住院的轻症新冠患者，建议对症治疗，提了三种几乎人人所知道的药物Tylenol、Motrin和Advil，一笔带过。

目前对于不需要住院的轻症新冠感染者主要强调了几个经过临床试验的药物，包括所谓的特效药Paxlovid、Remdesivir和Molnupiravir，详述了何种情况下适应症和禁忌症，见本公众号之前的文章（新冠口服“特效药”–您不知道的以及该知道的各种注意事项）。

目前的一个新名词是“做自己健康的第一责任人”，一夜之间，自己对自己的健康负责成了新潮，敢情以往不是这样的？在坚持“动态清零”方针的时候谈新冠色变，其后遗症之严重甚至听说咱农村的闺女得了新冠后都不容易再找婆家了；然而一夜之间的U turn，大家立刻清晰地认识到奥密克戎不算个病了，早阳早解放，以至于有人调侃专家变异的速度比新冠还要快些。尽管目前奥密克戎感染后的确绝大部分都是轻症，有108种可供选择的药物以助康复。显然是非必要不要去医院、非必要不要打120。然而，当感染的人数在短时间内增加后，总会有一部分人将会是重症。于是，作为健康第一责任人的您该如何判断症状轻重缓急显得尤为重要，知道什么时候才是“有必要打120，有必要去医院”。

除了根据新冠的危险因素（包括年龄65岁以上、哮喘、癌症、脑血管病、慢性肝脏疾病、糖尿病、心脏病、艾滋病、精神疾病、残障人士、痴呆症、肥胖BMI>30、孕妇、先天性免疫缺陷、吸烟、器官移植、结核病、长期使用激素或免疫抑制剂治疗等）来预测感染后有可能变成重症外，如何根据症状来区分轻重症呢？ 
每个感染的病人对于症状的严重程度判断有所不同，有人觉得喉咙刀割样疼痛无法吞咽口水就是重症、有人觉得高烧102度就是重症、也有人会由于咳嗽咳到想去急诊……

新冠作为一个新的病毒，尽管过去三年来对它的了解逐渐增多，显然并不透彻。新冠感染后的症状也并不一样，理想状态下显然是由医务人员进行评估，医生往往会根据病人的病史、症状、体征、检测来综合判断，尽管各地纷纷展开网络医疗，在目前的形势下仍是杯水车薪。我在上篇文章中提到2020年初新冠第一波高峰时纽约实行了新冠热线电话由医务人员来鉴别是否重症建议什么时候有必要去医院（“非必要不去医院”压平疫情曲线——忆2020年作为纽约311接线员的日子）。

对于新冠感染后居家隔离时，一个客观实用而且方便检测的指标就是手指氧饱和度。倘若病人有呼吸困难、胸闷、神智不清等症状且手指氧气饱和度低于95%时，则已经发展为重症而应该立刻去急诊。倘若病人症状不重且血氧饱和度95%以上往往提示可能为轻症。当然使用血氧饱和仪也有不足之处，比如肤色的深浅、末梢循环等等会影响读数。2020年的纽约政府还推行了一个分发血氧饱和度仪的活动，很多病人在感染新冠的时候就收到过这个设备。今年新英格兰医学杂志NEJM上就有一篇关于血氧饱和度仪的文章。在美国行医，我们平常建议病人做的往往希望是有章可循，也即所谓的循证医学。当然循证医学往往滞后，尤其是在这种突发的大流行情况下显得尤为尴尬（新冠时期那尴尬的循证医学），如当年新冠大流行之初没有证据支持口罩的有用之处一样，对于使用血氧饱和仪是否有用也需要更多的证据。

但是，如何才能确保安全的居家隔离，如何才能区分轻重症，也许这一小小的血氧饱和仪有可能会挽救生命。

朱自强医生，毕业于浙江大学医学院和中国协和医科大学，在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训，获得美国内科学会专科文凭。朱医生目前是Elmhurst Hospital Center以及NewYork-Presbyterian Queens的主治医师。 刘伟医生，毕业于河北医科大学和中国协和医科大学，在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训，获得美国内科学会专科文凭。刘医生目前是NewYork-Presbyterian Queens的主治医师。